Что такое tips при ремонте

Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS)

Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное стентирование (TIPS) представляет собой эндоваскулярную операцию по созданию искусственного канала в печени, который обеспечивает отток крови из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя пораженную печеночную ткань.

Операция эффективно останавливает кровотечения из варикозных вен пищевода и уменьшает асцит, за счет снижения давления в воротной вене, которое всегда повышено при циррозе печени.

Операция проводится в рентгеноперационной под контролем ангиографии. Во время вмшетельства используются контрастные вещества и ультразвуковое сканирование печени. Средняя продолжительность вмешательства около 2 часов.

Подготовка и обследование для TIPS

Для определения вида портальной гипертензии необходимо выполнить визуализацию структуры печени, проходимость вен воротной системы и определить степень портальной гипертензии и ее риски.

Необходимые методы диагностики:

• УЗИ внутренних органов живота (печени, селезенки, поджелудочной железы) — дают возможность оценить степень поражения печени, выявить опухоли печени и поджелудочной железы, увеличение селезенки.
• УЗИ воротной вены позволяет получить общую информацию о размере и проходимости воротной вены.
• МРТ внутренних органов и вен брюшной полости — в сосудистом режиме позволяет оценить проходимость воротной вены
• Компьютерная томография с ангиографией аорты и венозной фазы — позволяет получить общую оценку воротной системы и варикозных вен в брюшной полости
• Прямая портография (чрезпеченочное введение катетера и контрастирование воротной системы) — заключительный метод диагностики перед вмешательством.

Анестезиологическая поддержка

• За неделю до операции мы переводим пациентов на диету с ограничением белковых продуктов. Это делается для того, чтобы избежать развития энцефалопатии в раннем послеоперационном периоде.
• Накануне вмешательства даются слабительные препараты и ставится очистительная клизма, дается легкий ужин.
• Операция проводится под местной анестезией мест проколов. Анестезиолог присутствует в операционной, для контроля за жизненно-важными функциями организма.
• Пациенту устанавливается мочевой катетер и монитор для измерения артериального давления и снятия ЭКГ.

Как проходит операция

Трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование проводится под рентгеноскопическим контролем с использованием ультразвукового сканирования для контроля доступов к сосудам.

Доступ к печеночной вене осуществляется через внутреннюю яремную вену на шее. Для облегчения доступа используется ультразвуковой контроль. После пункции устанавливается проводник и интродьюсер. Проводник с катетером проводятся в нижнюю полую и печеночную вену. После установки катетера в печеночной вене измеряется давление прямым методом, чтобы рассчитать в последующем градиент.

Для поиска ветви воротной вены может использоваться УЗИ навигация, либо проводится пункция печени под УЗИ контролем и проводится контрастное исследование портальной системы с использованием функции roadmap.

После определения целевой воротной вены через катетер в печеночной вене проводится пункция специальной иглой. Проведя последнюю в воротную вену через нее устанавливают проводник и проводят катетер. Проводится контрастирование воротной системы через яремный катетер и замеряется давление в воротной системе.

Через паренхиму печени по проводнику проводится баллон, который затем раздувается создавая канал в печеночной ткани. После извлечения баллона по проводнику проводится специальный стент-графт, представляющий собой трубчатую металлическую сетку покрытую внутри специальным герметичным пластиком.

Таким образом, мы соединяем прямым шунтом воротную и печеночную вену, что способствует снижению давления в воротной системе и предупреждает рецидивы кровотечения.

После измерения давления в воротной системе все инструменты удаляются, а пациент помещается в палату наблюдения.

Возможные осложнения

В руках опытного хирурга частота опасных осложнений составляет менее 1%. Очень редко может развиться внутрибрюшное кровотечение или абсцесс печени.

Чаще встречаются осложнения, связанные с успехом процедуры. Прямой поток крови из кишечника может привести к увеличению поступления в системный кровоток азотистых шлаков и развитие энцефалопатии. Проявления энцефалопатии (тремор, бессоница, спутанность сознания) наблюдаются у 25% прооперированных пациентов, однако у большинства пациентов эти симптомы проходят в течение недели после операции. Для предупреждения энцефалопатии необходимо уменьшить потребление белковой пищи.

Недостаточность кровоснабжения печени — ишемический гепатит является более редким осложнением, так как при портальной гипертензии основное кровообращение печень получает за счет печеночной артерии. Однако в некоторых случаях, создание шунта может вызвать ишемическое повреждение печени с острой печеночной недостаточностью, что может потребовать срочного закрытия шунта.

Редким, но серьезным осложнением является развитие инфекционного процесса в зоне вмешательства, то есть нагноения стент-графта. Для предупреждения подобного осложнения в послеоперационном периоде применяются сильные антибиотики.

Прогноз после TIPS

Важно понимать, что портокавальные анастомозы не лечат цирроз печени, но устраняют опасные для жизни осложнения. Пациенты с функционирующим шунтом имеют меньший риск умереть от желудочно-кишечного кровотечения, однако сохраняется риски связанные с печеночной недостаточности.

В целом TIPS позволяет избежать преждевременного неблагоприятного исхода связанного с кровотечениеми и часто применяется как предварительное вмешательство перед пересадкой печени.

Наблюдение после операции

Контроль за функцией шунта осуществляется как с помощью прямых методов визуализации, так и косвенных.

Из косвенных признаков важным является уменьшение диаметра вен в подслизистом слое перехода из пищевода в желудок. Это позволяет иметь уверенность, что рецидива кровотечения не будет. ЭГДС мы рекомендуем выполнять через неделю и через месяц после вмешательства, а затем раз в 6 месяцев.

При ультразвуковом сканировании отмечается кровоток по шунту и определяется его скорость. Оценивается диаметр воротной вены и размеры селезенки. Так же можно отметить уменьшение асцита. УЗИ рекомендуем выполнять каждые 3 месяца у нашего специалиста.

Через год после вмешательства мы рекомендуем выполнить МСКТ ангиографию брюшной полости с оценкой венозной фазы. При этом хорошо выявляется функционирующий стент.

Метод TIPS в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги Инновационного сосудистого центра с 2004 года занимались проблемой лечения осложнений портальной гипертензии, выполняя открытые портокавальные вмешательства. С 2011 года в нашей клинике появилась возможность выполнять эндоваскулярные операции взамен более опасных открытых вмешательств.

Для операций TIPS мы берем пациентов с печеночной формой портальной гипертензии и осложненной тяжелым варикозным расширением вен пищевода, либо уже после состоявшегося пищеводного кровотечения. После обследования мы принимаем решение о виде оперативного вмешательства.

Заболевания

Портальная венозная система представляет собой вены, отходящие от внутренних органов живота и собирующихся в общую воротную вену. Воротная вена распадается в печени на ветви, которые проходят через печень, очищающую кровь, а затем собираются в печеночные вены, которые несколькими крупными стволами впадают в большую нижнюю полую вену, идущую к сердцу. Таким образом, печень является фильтром, пропускающим и фильтрующим кровь от кишечника. Развитие цирроза печени вызывает рубцевание внутрипеченочных вен и затруднение кровотока в ткани печени. Давление в воротной системе повышается и кровь начинает искать пути для более легкого оттока. Такие вены находятся в области пищевода и прямой кишки, при повышении давления в воротной вене эти вены расширяются и истончаются, что становится причиной опасных для жизни пищеводных и кишечных кровотечений.

Метод TIPS создает путь из воротной вены в системный кровоток по короткому пути. Это разгружает воротную систему и приводит к запустеванию варикозных вен пищевода. TIPS эффективен для лечения портальной гипертензии, которая происходит обычно из-за цирроза печени и часто приводит угрожающему жизни кровотечению из варикозных вен пищевода и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

Показания к операции

Эндоваскулярная операция порто-кавального соустья уменьшает сопротивление сосудов печени путем создания альтернативного пути венозного кровообращения в брюшной полости. Создание шунта из воротной вены в печеночную позволяет портальной крови переходить в системный кровоток минуя расширенные вены в области пищевода. Эта операция эффективно снижает венозное давление в воротной вене и предупреждает осложнения портальной гипертензии.

Мы считаем данную операцию показанной при печеночной форме портальной гипертензии в следующих случаях:

• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода ( в экстренном порядке)
• Для профилактики повторных кровотечений после уже перенесенных
• При варикозном расширении пищеводных вен 3-4 степени
• Устойчивая к мочегонным препаратам водянка живота (асцит) на фоне портальной гипертензии

Источник

Типсы для наращивания ногтей

Посмотрите на свои ногтики. Иногда так хочется, чтобы они были длинными и красивыми. Но отрастить их составляет столько труда и времени. А если один случайно сломается, то все работа оказалась бесполезной и приходится начинать все сначала, так и не достигнув желаемой длины. Ведь на длинных ногтях можно создавать необыкновенные шедевры дизайна. Однако отращиванию ногтей сейчас есть очень хорошая альтернатива, которой уже давно пользуются многие женщины. Это, как вы догадались, наращивание ногтей. А сейчас мы рассмотрим такой важный материал, с помощью которого легко удлинить свои ноготки, как типсы.

Содержание

Что такое типсы для ногтей?

Типсы (в переводе с англ. tip – кончик) – это пластмассовые кончики, которые имитируют натуральный ноготь. Существуют два основных вида типс, от чего и отличается их назначение и использование:

1. длинные типсы без ручки для наращивания,
2. короткие типсы с держателем для рисования или выкраски палитры.

Типсы для наращивания

Типсы для дизайна

В свою очередь типсы для наращивания детялся на следующие виды:

1. Верхние типсы (или верхние формы),
2. Нижние типсы (или обычные),
3. Жидкие типсы.

Далее мы рассмотрим каждый из этих видов подробнее а также, как выполнять наращивания в зависимости от используемого типа.

Существует также новый аналог типс для наращивания ногтей – это стекловолокно: очень необычный и простой в использовании материал, который заслуживает отдельной статьи!

Строение типсов

Изготавливаются они из ABS пластика (акрилонитрил-бутадиен-стирол) и имеют определенную структуру. Прежде всего все типсы для наращивания ногтей делятся на две половинки: это контактная зона, которая имеет меньшую длину (3-6 мм) и толщину, и свободный край. Первая создана, чтобы ложиться на ноготь, а вторая формирует длину кончика ногтя. Разделяет эти части линия “стопа”. Контактная зона может иметь окончание различной формы: округлое, V-образное, зубчатое и др. Это зависит от размеров натурального ногтя, быстротой спиливания а также удобного и качественного приклеивания. Форму свободного края можно сделать самим или оставить.

Типсы бывают квадратные, острые, с зауженными концами и т.д. Множество вариантов предоставляется в выборе цвета типсов. Существуют белые, прозрачные, цветные и типсы с готовым дизайном. Здесь выбор зависит от того, что Вы хотите с ними делать. Различаются типсы также по своей изогнутости, ведь у всех форма ногтя разная.

Как подобрать типсы?

• Среди всего многообразия типсов выберите именно те, которые повторяют форму Вашего ногтя. Тогда они достаточно хорошо сядут на ноготь и не позволят ему деформироваться. Если подобрать нужных размер не получается, то возьмите типсы чуть больше ногтевой пластины а затем при помощи пилки для маникюра подгоните под свой ноготь.
• Обратите внимание на упругость типс. Они должны мягко гнуться, но не ломаться. Можете попробовать согнуть типс, чтобы сгиб шел от одной стороны к другой. Если белая полоска не появилась, то типсы достаточно качественные. Мягкость требуется для того, чтоб их можно было легче спиливать.
• Чтобы придать типсам нужную длину можно их подпилить, но гораздо быстрее срезать. Однако для этого нельзя использовать простые маникюрные ножницы, иначе типс треснет или Вы просто не получите желаемого. Для этого существуют специальные инструменты – типсорезы. С помощью них можно получить любую форму типса от овальной до квадратной.
• Оцените внутреннюю сторону типса. На ней не должно быть никаких лишних зазубрин и шероховатостей. От этого зависит то, насколько хорошо типсы будут держаться на ногте.
• Типсы продаются в комплектах и разделены на 10 размеров под каждый ноготь. Большинство производителей пронумеровывает их: 10 – это самый большой, а 1 – соответственно маленький. Перед использованием типсов эти номера лучше удалить для ровности поверхности. Это можно сделать с помощью пилки, ацетона или корректирующего карандаша.

Главное при выборе типсов это то, что они должны быть:

1. достаточно тонкими и похожими на натуральные ногти,
2. хорошо гнуться и быть эластичными,
3. не острыми, а значит безопасными,
4. удобными для ногтей, без зазубринок и царапин.

Как клеить типсы?

1. Для начала необходимо обработать натуральные ногтики (подпилить, удалить кутикулу и старый лак) и снять с них блеск и влагу. При установки типса на ноготь следите за тем, чтобы он покрывал меньше половины натурального ногтя.
2. Нанесите на контактную часть типса клей (это же можно сделать и на ногте, но стараться избегать контакта клея с кожей).
3. Наложите искусственные ногти на натуральные до линии “стопа”. Прижимая и покачивая типс, избавьтесь от лишних пузырьков воздуха между ним и ногтем. Придержите типс секунд 10 пока не схватится клей. Затем можно нанести немного клея в месте соединения натурального и накладного ногтя для лучшей скрепляемости. Удалить остатки клея можно с помощью апельсиновой палочки.
4. Укоротите типс до желаемой длины типсорезом. Для заглаживания границы склеивания отполируйте ее бафом и снимите блеск с типса пилкой средней абразивности. Тогда накладной ноготь будет переходить в натуральный почти незаметно.
5. Далее на типсы выкладывается материал, которым выполняется наращивание (гель, акрил или полигель), распределяется равномерно по ногтевой пластине с учетом зоны апекса и сушится.
6. После сушки форму ногтя и его длину необходимо подкорректировать жесткой пилкой для искусственных ногтей. На выровненных ногтях теперь можно выполнять дизайн.

Подробнее о технике наращивания на типсы акрилом и гелем с пошаговым алгоритмом для каждого материала читайте тут.

Верхние типсы для наращивания

В отличие от обычных типсы, на верхние материал наносится с внутренней стороны, после чего вместе с типсой переносится на ноготь. Это позволяет делать некоторые виды дизайна (например, аквариумный) прямо на типсе! Пошагово техника наращивания следующая (считаем, что ногти уже подготовлены):

1. Выкладываем материал на внутреннюю поверхность формы.
2. Распределяем до планируемой длины. Это может быть как акрил, так и гель для наращивания.
3. Если это акрил, то сразу переварачиваем типсу и крепим к ногтю так, чтобы не оставалось полого пространства.
4. Лишний материал с внутренней стороны можно убрать например, с помощью апельсиновой палочки, пока акрил еще не высох.
5. Дожидаемся, пока материал подсохнет, и удаляем форму.
6. Благодаря такому способу наращивания существенно сокращается время на опил и выравнивание искусственного ноготка сверху. Остается только подпилить по длине и придать форму кончику.

Если использовать гель для наращивания, то алгоритм немного отличается:

• После того, как материал нанесен на внутреннюю поверхность типсы, его необходимо отправить на просушку в лампу буквально на 10 секунд.
• После этого необходимо нанести еще один слой геля, соблюдая пропорции толщины материалы у кутикулы и свободного края, чтобы получить максимально естественный ноготок. Сушим в лампе еще 20 секунд.
• Далее наносим гель лишь на часть у кутикулы, переварачиваем и прикладываем к кутикуле под углом в 45 градусов, постепенно опуская типсу и распределяя гель вдоль всей ногтевой пластины.
• Лишний материал удаляем кистью или апельсиновой палочкой и отправляем сушится в лампу. При этом первые 30-60 секунд типсу лучше придерживать, после чего отпустить и дождаться полной полимеризации (30-120 секунд в зависимости от типа и мощности лампы).
• После высыхание типс легко отделяется от ноготка, остается только выровнять длину и форму свободного края.

Жидкие типсы для наращивания

Эти типсы очень похожи на верхние, поэтому и техника их использования может быть абсолютно такой же. Отличаются они тем, что:

1. Многоразовые, что несомненно говорит о практичности материала.
2. Они более гибкие, поэтому позволяют работать с разными формами ногтей.
3. Имеют пометки для линии улыбки с внешней стороны, поэтому при снятии формы никаких следов не остается.

Если эта страница была вам полезна, посоветуйте её своим знакомым:

Источник