Организация работ при реконструкции и капитальном ремонте больниц и поликлиник
Реконструкция и капитальный ремонт медучреждений проводятся, чтобы повысить уровень их благоустройства, комфорта, безопасности, функциональности. Выполнение таких работ может быть:
- комплексным. Затрагивает весь объект или отдельную секцию, блок, отделение, предполагает полное обновление строительных конструкций, инженерных систем, отделки;
- выборочным. Предполагает замену или улучшение характеристик для отдельных конструктивных элементов, оборудования и т.п.
В первом случае работы проводят одновременно. Чаще всего для этого на время закрывают медучреждение или некоторые из его отделений. При выборочной реконструкции, капитальном ремонте больниц (поликлиник) или медицинских центров возможно поэтапное выполнение работ в графике, который позволяет медучреждению не закрываться.
Периодичность капитального ремонта в больницах и поликлиниках
Медицинские учреждения ремонтируют с определенной периодичностью. Она определяется условиями эксплуатации здания, его конструкцией:
- здания с крупнопанельными, крупноблочными или кирпичными стенами с железобетонными перекрытиями при нормальных условиях эксплуатации — 15-20 лет, при тяжелых условиях эксплуатации (перепады температуры, повышенная влажность) — 10-15 лет;
- здания с кирпичными или каменными стенами, с перекрытиями из дерева — 10-15 лет при нормальных условиях эксплуатации, 8-12 лет при тяжелых условиях.
Эти сроки могут быть уменьшены или увеличены в зависимости от фактического состояния объекта. Периодичность проведения реконструкции не связана с графиком выполнения капитального ремонта. Реконструкцию больниц и поликлиник проводят по мере необходимости: при изменении нагрузок на объект, требований к его характеристикам, функциональности и т.п.
Организация реконструкции и капитального ремонта для медицинских учреждений
Даже если медучреждение полностью реконструируется или капитально ремонтируется, нежелательно, чтобы оно закрывалось на это время. Поэтому работы планируют и организуют так, чтобы сохранить возможность принимать пациентов, осуществлять амбулаторное, стационарное лечение и т.п.
Реконструкцию или капитальный ремонт медцентров, больниц проводят в два основных этапа:
- подготовительный. Организация поставок строительных материалов, конструкций, оборудования, спецтехники, их складирование, размещение на объекте, обустройство временных ограждений, демонтаж старых строительных конструкций, вывоз строительного мусора;
- производственный. Состоит из нескольких циклов, предполагает демонтаж подлежащих сносу конструкций, выполнение строительных, монтажных, отделочных, других работ.
На производственном этапе работы проводят в следующем порядке:
- демонтаж строительных конструкций, оборудования, перегородок и т.п.;
- обустройство новых конструкций: перегородок, стен, перекрытий, проемов окон и дверей, галерей, крыши и т.п.;
- электромонтаж, обустройство инженерных систем;
- внутренняя отделка (обустройство чистого пола, легких перегородок, штукатурные, малярные, другие работы);
- обустройство фасада, ремонт или замена кровельного покрытия, благоустройство территории.
Проведение основного этапа реконструкции или капитального ремонта в больницах, поликлиниках, других медучреждениях можно ускорить:
- разные виды работ проводят в одно и то же время, строго согласовывая графики их выполнения;
- формируют сменные бригады рабочих, четко распределяют их график. Ремонт и строительство могут выполняться круглосуточно, в несколько смен;
- в максимальном объеме используют спецтехнику, оборудование, инструмент. Механизация позволяет сократить затраты времени при демонтажных, монтажных, погрузочных, строительных, штукатурных, окрасочных и других работах;
- заранее организуют поставку строительных материалов, оборудования, инвентаря на объект.
При планировании специалисты строительной компании «Олимпия» используют поэтапный график. Весь объем необходимых работ разбивают на этапы по времени их выполнения, специфике, необходимости использования спецтехники, отключения коммуникаций и т.п. При этом стараются совмещать, проводить в одно и то же время работы, требующие отключения электроэнергии или водоснабжения, использования спецтехники, привлечения рабочих с узкой квалификацией.
Если медицинское учреждение не должно закрываться на время ремонта или реконструкции, их выполнение предусматривает:
- выделение отдельных ремонтируемых участков (секций, отделений, этажей и пр.). Выделенный участок закрывается, ремонтируется либо реконструируется. Существующие в нем кабинеты, процедурные, смотровые, другие помещения временно переносятся в другие части здания;
- последовательный ремонт специализированных помещений. Если в отделении хирургии есть две или три операционных, работы в них выполняют по очереди. Они проводятся в одном помещении, остальные продолжают функционировать;
- соблюдение требований безопасности, санитарии. Предполагает использование временных ограждений для участков, в которых проводится строительство, ремонт, монтаж. При работе в блоках, отделениях, секциях, в составе которых есть «чистые» и поддерживающие асептический режим помещения, участок ремонта надежно изолируют от них с использованием пленок, временных ограждений и т.п. Если возможно, организуют отдельный вход для рабочих, доставки материалов. В этом случае ремонтируемое помещение полностью перекрывается со стороны продолжающего работать отделения;
- последовательность отделки, ремонта помещений должна требовать минимальных перемещений оборудования, пациентов, рабочих мест медицинского персонала. При таком перемещении контролируют, чтобы временные кабинеты, залы отвечали требованиям по организации рабочих мест, процедурных кабинетов и т.п.;
- если работы требуют отключения электроэнергии, водоснабжения, его каждый раз согласовывают отдельно. При необходимости организуется источник резервного питания.
Компания «Олимпия» разрабатывает план организации работ индивидуально для каждого медицинского учреждения, с учетом оказываемых медицинских услуг, характеристик здания, наличия свободных помещений и т.п. Мы планируем реконструкцию и капитальный ремонт больниц, поликлиник так, чтобы они проводились быстро, с минимальным дискомфортом для медперсонала, пациентов, посетителей.
Источник
Организация работы терапевтического отделения
Стационарное лечение больных терапевтического профиля проводят в общетерапевтических отделениях. В многопрофильных больницах выделяют специализированные терапевтические отделения (кардиологические, гастроэнтерологические и др.), предназначенные для обследования и лечения больных с определенными заболеваниями внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения, почек и т. д.).
Отделение возглавляет заведующий, которого обычно назначают из числа наиболее опытных врачей. Он организует своевременное обследование и лечение больных, контролирует работу медицинского персонала, отвечает за рациональное использование коечного фонда отделения, медицинского оборудования и лекарственных средств.
В штатном расписании сотрудников терапевтических отделений предусматриваются должности палатных врачей (больничных ординаторов), непосредственно осуществляющих обследование и лечение больных; старшей медицинской сестры, организующей и контролирующей работу палатных медсестер и санитаров; сестры-хозяйки, отвечающей за своевременное обеспечение отделения мягким и твердым инвентарем, а также нательным и постельным бельем; палатных медицинских сестер, работающих на посту и выполняющих назначения лечащих врачей по обследованию и лечению пациентов; процедурной медицинской сестры, выполняющей определенные манипуляции в процедурном кабинете; младших медицинских сестер, санитарок-буфетчиц и санитарок-уборщиц, обеспечивающих уход за больными, их питание, поддержание необходимого санитарного состояния в отделении.
В терапевтическом отделении может быть развернуто различное количество коек. В свою очередь каждое отделение подразделяется на так называемые палатные секции, насчитывающие обычно по 30 коек каждая.
Кроме палат, терапевтические отделения включают в себя кабинет заведующего отделением, кабинет врачей (ординаторскую), комнаты старшей медицинской сестры и сестры-хозяйки, процедурный кабинет, буфетную, столовую, ванную комнату, клизменную, помещение для мытья и стерилизации суден и хранения предметов уборки, место для хранения каталок и передвижных кресел, туалеты для больных и медицинского персонала. В каждом отделении предусматриваются помещения для дневного пребывания больных – холлы, веранды и т. п.
Для организации полноценного лечения больных и ухода за ними большое значение имеет правильное оборудование палат, в которых больные проводят большую часть времени. С точки зрения обеспечения необходимого лечебно-охранительного режима идеальным считается такое положение, когда 60 % палат в отделении развертывается на 4 койки в каждой, 20 % – на 2 койки и 20 % – на одну. Иначе говоря, в палатной секции на 30 коек должно быть выделено 6 четырехместных палат, две двухместных и две одноместных, причем с тем условием, чтобы на одного больного в общей палате приходилось 7 м2 площади, а в одноместной – 9 м2 . Меньшая площадь отрицательно сказывается на организации лечения и ухода за больными.
Палаты оснащают необходимым медицинским оборудованием и мебелью: медицинскими (функциональными) кроватями, прикроватными столиками или тумбочками, общим столом и стульями.
В общих палатах целесообразно использовать специальные переносные ширмы, позволяющие в необходимых случаях (выполнение некоторых манипуляций, отправление физиологических потребностей и др.) оградить больного от постороннего наблюдения. С этой целью применяют и стационарные ширмы в виде занавески, прикрепляющейся к специальной раме. Такую занавеску можно легко задернуть вокруг больного, а затем снова открыть.
В палатах около каждой кровати оборудуют индивидуальные лампы ночного пользования и радиоточки. К каждой кровати целесообразно подвести сигнализацию, чтобы любой больной при необходимости мог вызвать медицинский персонал.
В палатной секции (в коридоре) оборудуют пост медицинской сестры, являющийся ее непосредственным рабочим местом. На посту находится стол с выдвигающимися и запирающимися ящиками для хранения необходимой медицинской документации, настольная лампа и телефон. Истории болезни лучше хранить в отдельном ящике или шкафчике, разделенном на отсеки (соответственно номерам палат), что позволяет быстро найти нужную историю болезни.
На посту медицинской сестры должен быть также шкаф (или несколько шкафчиков) для хранения лекарств. При этом обязательно выделяют запирающиеся отсеки, в которых находятся препараты группы А (ядовитые) и Б (сильнодействующие). На специальных полках размещают лекарственные средства для наружного и внутреннего употребления, а также препараты для инъекционного введения. Отдельно хранят инструменты, перевязочный материал, легковоспламеняющиеся вещества (спирт, эфир). Лекарственные препараты, которые при хранении быстро теряют свои свойства (настои, отвары, сыворотки и вакцины), помещают в специальный холодильник. Отдельно хранят предметы ухода за больными (градусники, грелки, банки и т. д.), а также посуду для взятия анализов. Рядом с постом устанавливают весы для взвешивания больных.
Здесь же оборудуют процедурный кабинет. В нем работает специально обученная процедурная медсестра.
В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции, взятие крови для клинических и биохимических анализов, определение группы крови, плевральную пункцию для удаления жидкости из плевральной полости, пункцию брюшной полости при асците, диагностическую пункцию печени, измерение венозного давления и скорости кровотока, желудочное и дуоденальное зондирование.
В процедурном кабинете собирают системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств, проводят стерилизацию шприцев и игл кипячением (если в больнице нет центральной стерилизационной).
Так как многие манипуляции, выполняемые в процедурном кабинете, носят инвазивный характер (т. е. связаны с опасностью проникновения микробной флоры в организм больного), к санитарному состоянию этого помещения предъявляются большие требования, в частности, с помощью бактерицидной лампы проводят регулярное обеззараживание воздуха.
Функционирование терапевтического отделения предусматривает и ведение необходимой медицинской документации. Перечень ее является довольно обширным и включает много наименований. К документам, оформлением которых занимаются в основном врачи, относятся, например, история болезни, карта выбывшего из стационара, листок нетрудоспособности и др.
Ряд медицинских документов в отделении заполняют и ведут постовые медицинские сестры. Это тетрадь (журнал) врачебных назначений, куда при проверке историй болезни медицинская сестра вносит сделанные врачом назначения, сводки учета больных отделения, где отражаются данные о движении больных (т. е. поступлении, выписке и т. д.) за сутки, температурные листы, порционники с указанием числа больных, получающих тот или иной стол.
Одним из основных документов, который постоянно ведет на посту медицинская сестра, является журнал передачи дежурств. В нем отмечают данные о движении больных за смену, указывают назначения, касающиеся подготовки больных к исследованиям, заостряют внимание на состоянии тяжелобольных, нуждающихся в постоянном наблюдении.
Прием-передача дежурства является ответственным мероприятием, и требует от медицинских сестер большой собранности. Формально проведенные, скомканные прием и передача дежурств ведут, как правило, к различного рода упущениям, невыполненным назначениям и т. п.
Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении. Создание такого режима предполагает ограждение больного от различных отрицательных эмоций (связанных, например, с болью), обеспечение условий для достаточного и полноценного сна и отдыха (рациональное размещение больных в палатах, тишина в отделении), разрешение прогулок в теплое время года и посещения больных родственниками, обеспечение больных свежими газетами и журналами, организация в больнице буфета с достаточно широким ассортиментом продуктов, необходимых для диетического питания, что имеет определенное значение, например, для иногородних больных и т. д.
В стационарах пока еще нередко наблюдается довольно большое количество факторов, существенно нарушающих принципы лечебно-охранительного режима. К ним относятся случаи неправильного или несвоевременного выполнения необходимых назначений, грубость и невнимательность к больным со стороны медицинского персонала (например, недостаточное обезболивание пациентов при проведении болезненных манипуляций). Отрицательно влияют на больных нарушения, встречающиеся порой в работе медперсонала отделений (например, стук дверей и звяканье ведер, сопровождающиеся возгласами медперсонала в ранние утренние часы, нерегулярное проведение влажной уборки, трудности со своевременной сменой постельного белья, плохо приготовленная пища), неполадки в санитарно-техническом обеспечении (перебои в подаче горячей воды, срывы в отоплении, неисправные телефоны и др.). Список подобных издержек можно было бы продолжить. Перечисленные «мелочи» неблагоприятно отражаются на состоянии больных и снижают авторитет лечебного учреждения. Создание в больнице оптимального лечебно-охранительного режима является задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения.
Источник