Ремонт при аллергическом рините

Аллергический ринит

гинеколог / Стаж: 27 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 28 лет

Аллергический ринит — это иммунологически обусловленное воспалительное заболевание слизистой носовой оболочки, которое представлено совокупностью симптомов: заложенностью носа, насморком, на фоне отека слизистой оболочки носа, зуда, чиханья и ринореи.

Аллергический ринит достаточно распространенное заболевание, чаще всего им страдают дети и подростки.

Классификация аллергического ринита

На сегодняшний день не существует общепринятой классификации аллергического ринита, но есть множество различных классификаций, в зависимости от характера течения, периодичности, причины и механизма развития заболевания. Исходя из периодичности клинических проявлений, выделяют:

• круглогодичный аллергический ринит (персистирующий), которому характерно наличие симптомов в любой период года;
• сезонный аллергический ринит (интермитирующий), особенностью которого является четкая сезонность, соответственно календаря пыления растений.

Согласно классификации 2000 года существует еще одна форма данного заболевания — профессиональный аллергический ринит, который чаще всего встречается у фармацевтов, медицинских работников, зоотехников, кондитеров, мукомолов, работников деревообрабатывающей промышленности и др. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую степень тяжести аллергического ринита.

Профилактика аллергического ринита

С целью профилактики аллергических ринитов пациентам необходимо минимизировать контакты с аллергенами. Если контакта с аллергеном избежать невозможно, необходимо применять назальные спреи, которые создают специальную пленку на слизистой оболочке носа. При наличии сезонного аллергического ринита пациенту необходимо следить за календарем цветения и до начала первых проявлений заболевания стоит начать применение интраназальных кортикостероидных препаратов или профилактическую дозировку препаратов с кромоглиевой кислотой.

Также пациентам с таким заболеванием показана регулярная гигиена носа, промывание носа солевым раствором, особенно в моменты обострений аллергии.

В процессе профилактики аллергических ринитов показана специфическая иммунотерапия (СИТ), которая базируется на методе адаптации организма к веществам, провоцирующим аллергическую реакцию. СИТ дает возможность уменьшить частоту развития и интенсивность клинических проявлений аллергии.

Предрасполагающие факторы и причины развития аллергического ринита

Как правило, развитие аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь со склонностью пациента к атопии, то есть у таких больных семейный анамнез отягощен этим или каким-либо другим атопическим заболеванием, также пациенты наряду с аллергическим ринитом страдают бронхиальной астмой, диффузным нейродермитом или аллергической крапивницей. Основная масса пациентов, страдающих данным недугом, это лица до 30 лет. Самостоятельное выздоровление отмечается крайне редко, но с возрастом клинические проявления аллергического ринита могут становиться менее выраженными.

Причина развития:

Пыльца

Главной причиной сезонной формы аллергического ринита является переносимая ветром пыльца растений, чаще всего — трав семейства сложноцветных, маревых и злаковых, а также деревьев. Поэтому наличие симптомов аллергического ринита имеет прямую взаимосвязь с климатическими условиями, так как сезон цветения растений зависит от климата. Примерно около шестидесяти видов растений во всем мире продуцируют пыльцу, которая вызывает развитие аллергического ринита.

Грибы

Также причиной данного заболевания нередко бывают грибы. Они располагаются на органических остатках, в почве и имеют повсеместное распространение.

Отходы и другие аллергены

Развитию аллергического ринита может способствовать постоянный контакт с промышленными отходами, аллергенами тараканов, эпидермисом животных и пылью, скопившейся на работе и дома.

Домашняя пыль

Помимо огромного количества других аллергенов, домашняя пыль содержит большое количество микроклещей Dermatophagoides pteronyssinus и Dermatophagoides farinae, которые питаются частицами слущенного человеческого эпидермиса. При исследовании экскрементов микроклещей ученые обнаружили белки, способствующие перевариванию эпидермиса. Теплый и влажный климат является отличной средой для жизнедеятельности микроклещей. В районах с относительно холодным климатом и невысокой влажностью среды микроклещей значительно меньше и соответственно риск развития аллергического ринита уменьшается.

Ученые полагают, что аллергены, провоцирующие аллергический ринит и часто приводящие к бронхиальной астме представлены довольно крупными частицами (10-100 мкм), которые оседают на слизистой оболочке полости носа, не проникая к нижележащим дыхательным путям.

Симптомы аллергического ринита

Клиническая картина аллергического ринита представлена совокупностью специфических симптомов. Пациенты, страдающие аллергическим ринитом, жалуются на длительные приступы чихания, которые обычно возникают в утреннее время и в процессе контакта с аллергеном. Непрерывный зуд провоцирует постоянное почесывание кончика носа, что в некоторых случаях со временем приводит к образованию поперечной складки на спинке носа.

У пациентов отмечается постоянная заложенность носа, что заставляет их дышать преимущественно ртом. Слизистое отделяемое из полости носа имеет водянистый характер. Также у пациентов отмечается слезотечение и дискомфорт в области глаз. Хронические застойные процессы провоцируют снижение обоняния и потерю вкусовых ощущений. При осмотре полости носа визуализируется бледная и рыхлая слизистая. Покраснения и шелушения вокруг ноздрей не наблюдаются. Иногда отмечается гиперемия конъюнктивы. Со стороны глотки, как правило, нет никаких изменений, но иногда может возникнуть незначительное покраснение.

Для круглогодичного аллергического ринита свойственно частое осложнение вторичной инфекцией, которая развивается вследствие отечности слизистой оболочки. Возрастает риск развития синуситов и отитов. Если ринит имеет серозную форму, такие осложнения крайне редки.

В случае длительного течения заболевания часто происходит рост полипов слизистой полости носа, которые способствуют еще большей закупорке отверстий придаточных пазух носа, затрудняя дыхание больного и усугубляя течение сопутствующих синуситов.

Диагностика аллергического ринита

Для диагностики данного заболевания пациентам необходимо обратиться за консультацией к оториноларингологу, аллергологу и пройти ряд обследований.

Диагностирование сезонного аллергического ринита

Постановка диагноза сезонного аллергического ринита осуществляется на основании данных анамнеза, которые указывают на наличие клинических проявлений данного заболевания в период цветения определенных видов растений.

Постановка диагноза круглогодичного аллергического ринита

При круглогодичном аллергическом рините постановка диагноза исходя из анамнестических данных является затруднительной, поскольку очень сложно определить какой из аллергенов, присутствующий в окружающей пациента среде, есть причиной заболевания. Тем не менее, реакции организма на аллергены эпидермиса животных, микроклещей, тараканов, а также некоторые из производственных аллергенов (к примеру, латекс), обладают рядом особенностей, что увеличивает шанс определения первопричины заболевания.

Круглогодичный ринит обычно развивается во взрослом возрасте, чаще у женщин, может сопровождаться уплотнением слизистой придаточных пазух носа, ростом полипов, которые выявляются при рентгенограмме.

Исследование слизистого вещества

При исследовании слизистого отделяемого носа у пациентов с аллергическим ринитом отмечается высокий уровень эозинофилов, количество которых значительно увеличивается во время обострений заболевания. Увеличение уровня нейтрофилов в отделяемом из носовой полости и в крови является признаком присоединившейся инфекции.

Кожные пробы

Также в медицинской рутинной практике применяется и другой, ускоренный метод диагностики аллергических ринитов и определения сенсибилизации, данный метод заключается в проведении накожных проб (скарификационных и пунктационных), которые основываются на связывании сенсибилизированных тучных клеток кожи с аллергеном.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования аллергических ринитов также подразумевают проведение радиоаллергосорбентного теста. Но по чувствительности данный тест уступает накожным пробам и является менее информативным. В процессе развития современной медицины появляются все новые и новые методы диагностики данного заболевания, к таким методам относится выявление аллергенов, исходя из уровня флюоресценции или хемилюминесценции.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика уместна при подозрении на круглогодичный аллергический ринит. Нередко данную форму ринита необходимо дифференцировать с вазомоторным ринитом, который развивается вследствие повышения реактивности слизистой оболочки носоглотки. В отличие от круглогодичного аллергического ринита, вазомоторная форма ринита не сопряжена с аллергическим компонентом.

Иногда наличие симптомов, аналогичных аллергическому риниту может свидетельствовать о инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, непрерывном применении назальных сосудосуживающих препаратов, анатомических дефектах носа, вдыхании ряда веществ и пр.

Лечение аллергического ринита

Лечение аллергического ринита рекомендовано начинать с устранения аллергена. Дальнейшая тактика терапевтических мероприятий зависит от тяжести заболевания, выраженности симптомов и наличия сопутствующих патологий. Для лечения легкой формы аллергического ринита часто достаточно применение антигистаминных препаратов (кларитин, эриус, зодак, зиретк и т.д.).

Антигистаминные и интраназальные препараты

В случае средней тяжести и тяжелых форм аллергических ринитов, целесообразно применение интраназальных глюкокортикоидов в комбинации с антигистаминными средствами или препаратами антагонистов лейкотриенов (сингуляр, аколат).

В процессе приема антигистаминных препаратов первого поколения необходимо брать во внимание риск развития побочных эффектов в виде нечеткости зрения, задержки мочи, аритмии, а также седативный эффект данных лекарственных средств.

Сосудосуживающие препараты

При сильной выраженности отека слизистой носа пациентам рекомендовано применение сосудосуживающих препаратов, но стоит воздержаться от злоупотребления данными средствами, поскольку они вызывают привыкание и при длительном применении могут спровоцировать развитие гипертонии.

Диета

Больным с некоторыми формами аллергического ринита необходимо соблюдать специальную диету. Беременным женщинам показано минимизировать употребление в рационе гипераллергенных продуктов, они достаточно часто вызывают аллергические риниты.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффекта от консервативных методов лечения пациентам проводят хирургические операции на носовых раковинах — вазотомии, после чего также необходимо регулярно наблюдаться у лор-врача и аллерголога.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

«Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы»

Источник

Аллергический насморк — профессиональный ринит

Профессиональный ринит — это насморк, который возникает из-за воздействия провоцирующего вещества на рабочем месте. Он может появиться у людей самых разных профессий: ветеринаров, сотрудников лабораторий, где работают с животными, меховщиков, пекарей, скотоводов, людей, работающих на кухне, сборщиков электрического, электронного и телекоммуникационного оборудования, строителей лодок, медицинских работников, фармацевтов и др. А вот офисные работники — в группе пониженного риска.

При профессиональном рините заложен и чешется нос, из носа течет, человек чихает. Эти симптомы обычно появляются в первые 1–3 года работы. Такой насморк бывает трёх видов, которые частично различаются по симптомам.

1. Если вещество вызвало аллергическую реакцию, то проблемы могут коснуться и глаз: они также будут чесаться, начнут течь слёзы, веки покраснеют и опухнут. Обычно такие проблемы возникают у людей, которые предрасположены к аллергическим заболеваниям: пациент или его родственники болеют аллергией или, например, у человека уже есть бронхиальная астма.
2. Другой вид профессионального насморка вызывается раздражающими агентами. Риск развития реакции на них увеличивается, если есть назальный полипоз, синусит, человек курит, злоупотребляет сосудосуживающими спреями или использует нелегальные наркотики. Этот вид насморка бывает из-за воздействия сигаретного дыма, формалина, капсаицина, краски, талька, угольной пыли, чистящих средств.
3. Третий, очень опасный вид профессионального насморка, связан с воздействием агрессивных газов (аммиака, хлора, сернистого газа, формальдегида, метиламина, хлороводорода). При этом происходит воспаление и изъязвление слизистой, что может повредить её необратимо и даже лишить человека обоняния.

Как понять, что у вас профессиональный ринит?

Безусловно, диагноз должен ставить врач, но вы можете заподозрить у себя это заболевание, если:

• симптомы появляются через несколько минут или часов нахождения на работе;
• симптомы проходят во время отпуска;
• похожие симптомы есть у коллег;
• ваше состояние со временем не ухудшается.

Ваши риски повышены, если помещение, в котором вы работаете, проветривается плохо. Однако при этом не очень ясно, как долго и в каких количествах должно действовать вещество, чтобы вызвать у человека профессиональный ринит. Но в любом случае даже если концентрация этого агента не превышена, такое заболевание всё равно может возникнуть.

Что сделает врач, если заподозрит у вас профессиональный ринит?

На медицинском осмотре врач первую очередь он расспросит вас о симптомах и условиях работы. На самом деле у вас может быть инфекционный риносинусит (постоянная заложенность носа, гнойные выделения из носа). Врач также проведёт осмотр.

Если доктор считает, что это профессиональный ринит, то для подтверждения диагноза ему потребуется провести несколько тестов. Если высока вероятность, что вещество вызвало аллергическую реакцию и для него существует кожная проба, то её проводят. В этом случае аллерген наносится на кожу, и врач смотрит, нет возникло ли воспаления и покраснения. Также проверяется уровень иммуноглобулина E в крови — он показывает, есть ли аллергическая реакция. Но «золотым стандартом» в диагностике профессионального ринита является назальный провокационный тест. Его суть заключается в том, что человек вдыхает небольшое количество вещества, которое предположительно вызвало заболевание, и врач определяет, какие возникли после этого изменения.

Если по итогам исследований поставлен диагноз «профессиональный ринит», то человеку предстоит, с одной стороны, простое, с другой — не всегда удобное лечение. Дело в том, что самая главная рекомендация врачей при этом заболевании — избегать воздействия вещества, которое спровоцировало ринит. Для этого можно попробовать договориться с руководством об изменении обязанностей, улучшении вентиляции или носить респиратор. Препараты при профессиональном рините помогают не так хорошо, как хотелось бы. Более того, при рините, вызванном агрессивными газами, лекарства настоятельно рекомендуют не применять: так человек будет более активно избегать влияния этих опасных веществ и оградит себя от необратимого повреждения слизистой.

Всем остальным обычно назначается назальный спрей с глюкокортикоидами или антигистаминные средства. Глюкокортикоиды (триамцинолон, флутиказон, мометазон, беклометазон) применяются регулярно 1–2 раза в день. При аллергическом рините антигистаминные препараты менее эффективны, чем глюкокортикоиды, но их также можно использовать. Их принимают на постоянной основе, даже если симптомы возникают лишь эпизодически — тогда лекарства будут иметь профилактический эффект. Лучше всего использовать антигистаминные средства второго поколения (лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, цетиризин, левоцетиризин), так как препараты первого поколения вызывают сонливость, что может быть опасно на рабочем месте. Антигистаминный спрей азеластин также иногда назначается и используется при возникновении симптомов.

Если эти препараты противопоказаны или не помогают, то можно попробовать назальный спрей с бромидом ипратропия, блокаторы лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст, зафирлукаст), а также промывание соляным раствором.

Если чешутся глаза и покраснели веки, то обычно назначаются антигистаминные капли или капли с кромоглициевой кислотой.

Для полного избавления от аллергии есть аллерген-специфическая иммунотерапия. Но, к сожалению, в случае с профессиональным ринитом аллергической природы зачастую нет подходящих препаратов, так как эти аллергены редки.

Когда не помогает ничего, рекомендуется сменить работу. Большинство людей с профессиональным ринитом отмечают, что после этого со временем симптомы полностью уходят.

Можно ли как-то предотвратить развитие профессионального ринита? Это сложный вопрос. До сих пор неясно, бывает ли это заболевание чаще у людей, которые дольше подвергаются воздействию провоцирующего вещества. Пока единственное, что можно сделать, если известно, что на новом рабочем месте есть агенты, вызывающие профессиональный ринит — это надевать респиратор и перчатки. А диагностикой и лечением должен заниматься врач. Для записи на консультацию к терапевту позвоните по телефону +7 (495) 308-39-92.

Источник