Ремонт сколов металлокерамики зуба

Что делать если откололся кусочек металлокерамической коронки?

Основной проблемой при установке металлокерамических коронок является скол на них. Возможен ли ремонт, если откололся кусочек металлокерамической коронки и можно ли уберечься от этой неприятности?

Сырье для коронок

В основном напасть, когда откололся кусочек металлокерамической коронки, наблюдается в случаях, когда выполняются они из комбинированного сырья.

Варианты скола при разном сырьевом составе:

1. Если в состав входят металлическое основание и пластмассовое покрытие, то сколы встречаются довольно часто. Объясняется это плохим соединением пластмассы с основанием. Целесообразно такой вариант реставрации применять как временную конструкцию.
2. Если в состав входят керамика с металлом, скол встречается реже, так как керамика ломается только при условии чрезмерной нагрузки.

Возможны также сколы на обычных металлокерамических коронках, если пациент отдает предпочтение твердой пище.

Почему это происходит?

Можно выделить несколько основных причин повреждения металлокерамики:

• неучтена разница коэффициентов термического расширения разных материалов, входящих в состав коронки;
• если у пациента в наличии бруксизм, а специалист этого не учел;
• при чрезмерно длинном протезе, на который оказывается повышенное внешнее и внутреннее давление;
• применение для закрепления конструкции цемента;
• при попадании чужеродного тела в промежуток между коронкой и зубом, на который она установлена;
• не учтена необходимая высота каркаса, как следствие пласт керамики довольно большой и менее надежный;
• неверное моделирование зуба;
• нарушение обработки;
• отверстие в основе;
• нарушение технологии в процессе обжига;
• человеческий фактор, когда сам пациент относится к конструкции с небрежностью.

к содержанию ↑

Этапы восстановления

Из всех видов восстановления зубов, практически единственными конструкциями, которые редко нуждаются в реставрации это металлокерамические коронки. Причина тому — редкая их поломка.

Если же все-таки произошел скол керамического покрытия с основы, то необходимо сделать следующее:

1. Провести полировку поверхности. Тогда зуб приобретет другую форму, но останется целым и сохранит эстетическую привлекательность. Такой вариант целесообразен только в тех случаях, когда зуб находится вне зоны улыбки.
2. Восстановление при помощи композитных материалов. Проводится наращивание повреждения до первоначальной формы коронки. Но следует понимать, что такой вариант скорее временное решение.
3. Вариант, требующий больших затрат — замена металлокерамики. Зато такой способ один из самых надежных.

В силу того, что соединение конструкции и зуба происходит надежным цементом, снять ее с места фиксации без повреждения практически невозможно, поэтому реставрация вне ротовой полости не применяется.

На заметку: Процесс ремонта коронок из металлокерамики довольно сложен, поэтому очень важно соблюдать технологию.

Первым делом необходимо высушить область восстановления. Делается это при помощи наложения коффердама.

Участок поломки обрабатывается алмазным бором. Таким образом, достигается необходимая шероховатость. Формирование скоса по керамической поверхности.

После этого весь поверхностный слой очищается кисточкой. Обработка силаном, который высыхает за пару минут.

Дефект покрывается опаковым материалом. Проведение полимеризации галогеновой лампой.

Напоследок врач наносит слой за слоем композиционный материал нужного оттенка. Все слои полимеризуются по мере нанесения. Завершение работы — окончательная шлифовка.

Видео-отзыв пациента о восстановлении зубов с использованием несъемного зубного протеза

Источник

Особенности быстрого восстановления сколов металлокерамики

В клинике ортопедической стоматологии очень часто встречаются сколы металлокерамики. Сколы чаще происходят из-за недостаточно выверенной окклюзии и артикуляции при выполнении ортопедических работ (особенно объемных) без артикулятора и лицевой дуги. Сколы, особенно на крупных по протяженности несъемных ортопедических конструкциях, представляют сложность, так как не всегда пациент в состоянии заменить сразу всю работу и возникает необходимость быстрого восстановления.

Для подобных случаев различные фирмы предлагают наборы для ремонта металлокерамики. По своему составу подобные наборы отличаются не сильно. Иногда только на практике возможно выбрать для себя необходимый вариант. Опробовав несколько систем, мы с удовольствием отметили качество и разнообразие компонентов набора для реставрации сколов металлокерамики «Сimara» компании VOKO (рис 1).

Рис. 1. Набор для реставрации сколов металлокерамики «Сimara» компании VOKO

«Сimara» — это набор материалов, предназначенных для реставрации сколов керамических и металлокерамических конструкций. Починка дефектов керамических и металлокерамических коронок возможна непосредственно в полости рта пациента. Нет необходимости в удалении работы из полости рта, выполнении оттисков, а также в изготовлении временных конструкций. Комплект содержит все необходимые материалы, позволяющие достичь долговечного и прочного соединения между керамикой и композитом. Цимара содержит метакрилаты (BIS-GMA, UDMA, метилметакрилат, амины, стабилизаторы и силан).

Набор включает в себя адгезивную ситему, адаптированную для подобных случаев: специальный Хафтсилан и бонд. А также реставрационный материал, состоящий из жидкого опакера, разработанного специально для полной изоляции поверхности металлического каркаса и 3 шприцов микрогибридного реставрационного материала Arabesk top (стандартная комплектация).

Благодаря оптимальному подбору оттенков реставрационного материала и опакера удается сформировать поверхность скола полностью подходящей по яркости, оттенку и прозрачности, что не всегда удается при работе с другими подобными системами.

Методика работы:

Работать необходимо в абсолютно сухих условиях. Рекомендуется применение коффердама.

Для устранения дефекта керамической коронки потребуется создать прочное соединение композита с керамикой, а также металлическим каркасом. Исходя из различий в свойствах керамики и металла, две эти поверхности должны быть подготовлены по-разному.

1. Подготовка металлических поверхностей

Участок металлического каркаса, обнажившийся при сколе металлокерамической коронки загрубите крупно-зернистым алмазным бором под водяным охлаждением с целью создания микроретенций. В некоторых случаях возможно создание микро окошек в каркасе (рис. 2).

Рис. 2. В некоторых случаях для дополнительной ретенции возможно создание микроокошек в каркасе. В данном случае для этого был использован бор из серии Great White компании СС ВАЙТ: благодаря агрессивной рабочей части он легко режет металл и создает на поверхности микробороздки

Лучший и более стойкий эффект достигается в том случае, если отсутствуют или остались непокрытыми только маленькие части металлического каркаса. При наличии больших металлических поверхностей (свыше 50 %) и в зонах нагрузки необходимо по возможности создавать дополнительные ретенционные пункты (например, на металлическом каркасе). Если имеются только незначительные или вообще отсутствуют поверхности из керамики, то в обязательном порядке рекомендуется специальное кондиционирование металла пескоструйным аппаратом или при помощи изготовления дополнительного протеза (формы).

2. Подготовка поверхности керамики:

Микрозернистым алмазным бором с применением водяного охлаждения обработайте имеющиеся дефекты керамического края. Для получения прочной связи и лучшего перехода цвета создайте скос керамического края 45 градусов, отступя примерно на 2 мм от края обнажившегося металла (рис 3).

Рис. 3. Скос керамического края под 45 градусов, отступя примерно на 2 мм от края обнажившегося металла

Высушивание рабочей поверхности:

Керамическую и металлическую поверхности тщательно высушите воздушным спреем.

3. Подготовка керамических краев:

Сошлифовать керамические края, не применяя силу давления, при помощи прилагаемой шлифовальной корундовой головки Цимара, входящей в набор, на скорости 6.000 — 10.000 об/мин. и провести кондиционирование для получения свободных от шлифовального нагара и керамической стружки поверхностей. Данных рабочие этапы должны быть выполнены особо качественно, так как они существенно предопределяют качество адгезии. Поверхность шлифовальной головки Цимара способствует стиранию керамики. Поэтому шлифовальную головку используют только для проведения починки .

4. Очистка поверхности соединения (металл, керамика):

Поверхности соединения тщательно очистите от пыли специальной кисточкой, входящей в набор. Очищение рабочей поверхности и проведение других рабочих этапов необходимо осуществлять в обязательном порядке в сухих условиях .

5. Силанизация:

Вскройте ампулу с силаном Цимара (Хафтсилан) и капните каплю в емкость для смешивания. При помощи чистой кисточки нанесите тонким слоем Хафтсилан на подготовленную керамическую поверхность и на загрублённый и обезжиренный металл. Слой оставьте самостоятельно высохнуть на воздухе в течение 2 мин. (не используйте воздушный спрей), прежде чем приступать к следующему этапу ремонта. Вскрытую ампулу используйте только для проведения одной починки и не храните для следующих реставрационных работ (разрушение силана для сцепления). Для достижения оптимального соединения используйте только Хафтсилан (рис. 4,5) .

6. Нанесение опакера для металла (густой):

Прилагаемую канюлю навинтите на шприц Опакер ЛЦ Цимара . Опакер ЛЦ нанесите на подготовленную металлическую поверхность и распределите тонким слоем при помощи кисточки. В заключении полимеризуйте светом галогеновой лампы в течение 40 сек. При недостаточном покрытии нанесите второй слой Опакер ЛЦ и вновь полимеризуйте светом в течение 40 сек.

Рис. 6. Опакер ЛЦ нанесите на подготовленную металлическую поверхность и распределите тонким слоем при помощи кисточки

7. Нанесение опакера для керамики

На подготовленную керамическую поверхность кисточкой нанесите тонким слоем жидкий опакер и полимеризуйте в течение 20 сек. галогеновым светом. Для достижения желаемого эффекта дайте нанесённой жидкости впитаться (20-30сек.). Возникший на поверхности адгезивный слой нельзя удалять или подвергать загрязнению, так как он очень важен для последующего соединения с реставрационным композитом.

8. Реставрация керамической коронки при помощи микроматричного композита Арабеск Топ:

Набор Цимара включает BSC микрогибридный светоотверждаемый композит Арабеск Топ. Материал Арабеск Топ выпускается в 10 цветах. Три наиболее ходовых входят в данный набор. Подберите необходимый цвет с помощью расцветки и послойно нанесите Арабеск Топ. Каждый слой полимеризуйте светом галогеновой лампы в течение 40 сек. Финишную обработку проводите дисками для тонкой обработки или полирами. В заключение проведите полировку до зеркального блеска при помощи силиконовой головки или щётки и пасты.

Рис. 7. Микрогибридный светоотверждаемый композит Арабеск Топ после полимеризации

Система Цимара пригодна также для починки композитных облицовок и реставраций (при этом работы, указанные в п. 3, выполнять не требуется).

Важным моментом в адаптации реставрационного материала и керамики является создание естественного блеска. Для имитации слоя глазури на керамике необходима очень качественная обработка композита. Естественный блеск восстановлению возможно придать с помощью уже хорошо вам известных боров Safe — End от компании СС ВАЙТ (рис. 8).

Рис. 8. Полный набор боров Safe-End. 10-гранные боры — 1 маркировочное кольцо, 20-гранные — 2 маркировочных кольца соответственно

По мнению большинства специалистов карбидо-вольфрамовые боры Safe — End компании СС ВАЙТ являются одними из лучших инструментов для обработки композитов. Они не только эффективнее и быстрее самого мелко дисперсного алмазного инструмента обрабатывает композит (рис. 9), но и благодаря безопасному окончанию максимально корректно работает в придесневой зоне.

Рис. 9. Боры Safe-End эффективнее и быстрее самого мелко дисперсного алмазного инструмента обрабатывает композит

Широкий выбор типоразмеров позволяет выбрать нужную длину рабочей части от 3 до 9 мм. А пошаговость в работе (от 10-гранных к 20 гранным) позволяет наиболее оптимально и правильно обрабатывать реставрации, даже в труднодоступных местах. Адаптироваться к работе этими инструментами достаточно просто: желательно избегать избыточного давления и стараться фиксировать при обработке бор в соответствии с анатомическими контурами реставрации. И конечно, работая твердосплавными борами, не следует забывать о том, что наиболее гладкая поверхность получается, если проводить обработку поверхности движениями против часовой стрелки.

Рис. 10. С помощью боров Safe-End обработка любых поверхностей реставрации не представляет труда

Используя новейшие разработке в своей практике, вы всегда получаете более уверенные и главное прогнозируемые результаты (рис. 11, 12), что обязательно прибавит успеха вашей практике.

Рис. 11. Исходная клиническая ситуация

Рис. 12. Финальный результат, вся работа заняла не более 30 минут

Источник